Nyitott ovális ablak a szívben: okok, tünetek, kezelés

Tartalomjegyzék:

Nyitott ovális ablak a szívben: okok, tünetek, kezelés
Nyitott ovális ablak a szívben: okok, tünetek, kezelés
Anonim

Az emberi szív (a szerv fényképe lent látható) négy kamrából áll. Falakkal és szelepekkel választják el őket. Ezután kitaláljuk, hogyan működik ez a szerv, és mi lehet a szív rendellenessége.

nyitott ovális ablak a szívben
nyitott ovális ablak a szívben

Cirkuláció

A vena cava alsó és felső részéből az áramlás a jobb pitvarba jut. Továbbá a vér áthalad a tricuspidális szelepen, amely 3 sziromból áll. Ezután belép a jobb kamrába. A pulmonalis billentyűn és a törzsön keresztül az áramlás a tüdőartériákba, majd a tüdőbe jut. Ott gázcsere történik, amely után a vér visszatér a bal pitvarba. Ezután a két sziromból álló kéthús mitrális billentyűn keresztül behatol a pitvarba. Továbbá az aortabillentyűn áthaladva az áramlás belép az aortába.

Anatómia

A vena cava a jobb oldali, a pulmonalis vénák pedig a bal pitvarba lép be. A kamrákból rendre kilép a pulmonalis törzs (artéria) és a felszálló aorta. A bal pitvar és a jobb kamra a kis kört lezáró elemek, a jobb pitvar és a bal kamra pedig a vérkeringés nagy köre. Maga a szerv a középső mediastinum összetevőinek rendszerébe tartozik. A szív elülső felületének nagy részét a tüdő borítja. A kilépő pulmonális törzsgel és aortával, valamint a tüdő- és cavalis vénák bejövő szakaszaival a szervet egyfajta "ing" borítja - a szívburok, amelynek üregében jelentéktelen mennyiségű savós folyadék található. és egy táskát.

Általános információk a patológiákról

Az orvostudomány egyik fő feladata ma a szívbetegségek kezelése. A statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás évente gyors ütemben növekszik világszerte. A szív- és érrendszeri betegségek okainak vizsgálata kimutatta, hogy ezek egy részét fertőzés okozza, mások örökletesek vagy veleszületettek. Az utóbbiakat meglehetősen gyakran diagnosztizálják. Általában az ilyen patológiák nem nyilvánulnak meg, és csak a megelőző vizsgálatok során észlelik. Azonban számos veleszületett patológia létezik, amelyek klinikai képe egyértelmű. Így például, ha az aorta lumenje túl szűk, a vérnyomás élesen megemelkedik a test felső részén, és csökken a test alsó részén. Egy ilyen veleszületett patológiával szövődmény lehet az agy vérzése. A betegeknél gyakran diagnosztizálnak lyukat a válaszfalakon. Ezenkívül előfordulhat, hogy a szív nyitott ovális ablaka nem záródik be, a ductus botalis (az aortát és az artériát a prenatális időszakban összekötő ér) megmaradhat.

Ezen hibák hátterében artériás és vénás vér keveredik, aminek következtében az elégtelen oxigén mennyisége szétválik a szervezetben. Ennek eredményeként megkezdődik a végtagok és az arc cianózisa, légszomj, az ujjbegyek kifejezetten kitágulnak és dobverőszerűvé válnak. Ezenkívül a vörösvértestek szintje emelkedik. A pulmonalis artéria aplasia vagy hypoplasiája szintén megakadályozza a vér oxigéntelítettségét.

szív anomália
szív anomália

Nyissa meg a foramen ovale-t a szívben

Emberben az embrionális időszakban működik. Az első életévben a gyermek foramen ovale általában meggyógyul. Bizonyos esetekben azonban ez nem történik meg. A lyuk helye az interatrialis septum. A nem záródó, nyitott foramen ovale megnyilvánulhat késleltetett fizikai fejlődéssel, cianózissal a nasolabialis háromszög régiójában, tachycardiával és légszomjjal. Emellett hirtelen ájulás, fejfájás, bronchopulmonalis patológiák és gyakori SARS is előfordul.

A nyitott foramen ovale újszülötteknél szükséges feltétele a szív- és érrendszer működésének a születés előtti időszakban. Ennek a nyílásnak köszönhetően bizonyos mennyiségű oxigénnel dúsított placenta vér jobbról belép a bal pitvarba. Ugyanakkor az áramlás megkerüli a nem működő, fejletlen tüdőket, biztosítva a magzat fejének és nyakának normális táplálkozását, a gerincvelő és az agy fejlődését.

A probléma relevanciája

A nyitott foramen ovale újszülötteknél megfelelő fejlődési feltételek mellett általában az első életévben bezárul. A gyógyítás azonban mindenkinél más. Tizenkét hónapos korára az esetek 40-50% -ában nyitva van az ovális ablak a babában. A nyitott lyuk jelenléte az első vagy második életév után a szerv fejlődésének kisebb hibáira utal (MARS-szindróma). Felnőtteknél az esetek 25-30%-ában nyitott ovális ablakot észlelnek. Ez a meglehetősen nagy elterjedtség meghatározza ennek a problémának a jelentőségét a modern orvosok számára.

Fertőzési folyamat

Az újszülötteknek mindig nyitott foramen ovale van. Az első önálló lélegzetvétel után a véráramlás pulmonalis köre bekapcsol (teljesen működni kezd). Idővel a nyitott ovális ablakot a gyermekben be kell nőni. Ez a bal pitvarban a jobbhoz képest nagyobb nyomásnak köszönhető. A különbség miatt a szelep zárva van. Ezután teljesen benőtte a kötőszövet. Így tűnik el a gyermek nyitott ovális ablaka.

nyitott foramen ovale
nyitott foramen ovale

A probléma okai

Bizonyos esetekben a nyitott foramen ovale a szívben nem záródik be teljesen vagy részben. Ennek eredményeként bizonyos körülmények között, például sírás, köhögés, a hasüreg elülső falának feszülése, sikoltozáskor a vér jobbról kilökődik a bal kamrába.

Nem mindig egyértelműek azok az okok, amelyek befolyásolják azt a tényt, hogy a szívben lévő nyitott ovális ablak nem növekszik túl. Nagyon elterjedt az a vélemény, hogy ezt a rendellenességet örökletes hajlam, veleszületett rendellenességek, koraszülöttség váltja ki. Az okok között szerepel még a kötőszöveti diszplázia, a külső tényezők káros hatásai, az alkoholfogyasztás és az anyai dohányzás a terhesség alatt. Vannak olyan genetikai jellemzők is, amelyek miatt a szelep átmérője kisebb, mint a lyukak. Ez akadályozza a teljes bezárását. Ez a hiba a tricuspidalis vagy mitralis billentyű veleszületett fejlődési rendellenességeit kísérheti.

Kockázati tényezők

A szív ovális ablaka felnőttkorban kinyílhat. Például a sportolóknál a magas fizikai aktivitás kockázati tényező. Ez különösen igaz a súlyemelőkre, birkózókra, tornászokra. A szívben lévő nyitott ablak problémája a búvárok és búvárok számára is nagyon aktuális. Mivel elég gyakran merülnek jelentős mélységekbe, ötszörösére nő a dekompressziós betegség kockázata.

Az ovális ablak működését kiválthatja a szív jobb oldalán lévő nyomás növekedése. Ezt viszont a tüdő érrendszerének csökkenése okozza olyan betegeknél, akiknél az alsó végtagokban vagy a kismedencében thrombophlebitisben szenvedtek, és korábban PE-es epizódjai voltak.

szívbetegségek kezelése
szívbetegségek kezelése

A hemodinamika jellemzői

A jobb kamra falának belső bal oldalán lévő ovális mélyedés alja az a hely, ahol a nyitott foramen ovale található. A méretek (átlag 4,5 mm) eltérőek lehetnek. Egyes esetekben elérik a 19 mm-t. A lyuk általában résszerű alakú. A nyitott ablakot, ellentétben az interatrialis septum hibájával, szelepszerkezet jellemzi. Biztosítja az üzenet inkonzisztenciáját a kamrák között, a vér kilökésének lehetőségét csak egy irányban (kis körtől nagy körig).

A szakemberek kétértelműek a lyuk klinikai jelentőségét illetően. A nyitott ablak nem provokálhat hemodinamikai rendellenességeket, és nem befolyásolhatja negatívan a betegek állapotát egy szelep jelenléte miatt, amely megakadályozza a vér balról jobbra áramlását és a kis méretet. A legtöbb ilyen hibával rendelkező ember nincs tudatában annak jelenlétének.

A primer pulmonális hipertóniában szenvedő betegek nyitott ablakának azonosítása általában kedvező prognózissal jár a várható élettartam tekintetében. A nyomás túllépése esetén azonban szakaszosan jobbról balra sönt lép fel. Ha bizonyos mennyiségű vért az ellenkező irányba engednek át, hipoxémia alakul ki, ami az agyi vérellátás (TIA) átmeneti megsértése. Ennek eredményeként nő az életveszélyes következmények kockázata. Különösen olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint az ischaemiás stroke, paradox embólia, vese- és szívinfarktus.

Tünetek

A nyitott ablakra általában nem jellemző semmilyen külső megnyilvánulás. Ez a jelenség általában látensen, ritka esetekben nagyon csekély tünetekkel jár.

pitvari septum nyitott foramen ovale
pitvari septum nyitott foramen ovale

Jellemzők

A nyitott ablak működésének közvetett megnyilvánulásai közé tartozik a bőr éles sápadtsága vagy cianózisa a nasolabialis háromszög vagy az ajkak területén a fizikai stressz hátterében, valamint a gyakori hurutos és gyulladásos bronchopulmonalis előfordulására való hajlam. patológiák, lassú fizikai fejlődés. Ez utóbbi az elégtelen súlygyarapodásra, rossz étvágyra stb. A nyitott ovális ablak jelenlétét a fizikai megterhelés alatti gyenge állóképesség bizonyítja, a légzési elégtelenség tüneteivel (tachycardia és légszomj), hirtelen ájulás, cerebrovaszkuláris baleset jelei. Ez utóbbi különösen igaz a fiatal betegekre, a visszerekre, a medence és az alsó végtagok thrombophlebitisére.

A nyitott ablakkal rendelkezőknek gyakran van fejfájásuk, migrénük. Az ilyen állapotokat gyakran a testtartási hipoxémia szindróma kíséri, amelyben légszomj alakul ki, és álló helyzetben az artériás vér oxigéntelítettsége csökken. Vízszintes helyzetbe helyezés megkönnyebbülést jelent.

A gyakorlatban a nyitott ablak komplikációit ritkán észlelik. Az agyi erek paradox embóliájánál (súlyosbítja a patológiát) jellemző a neurológiai tünetek megjelenése a beteg fiatal korában.

Diagnosztika

A vizsgálat több módszerrel történik. A diagnózis magában foglalja az EKG-t, a szív ultrahangját. A nyitott ovális ablakot az üregek szondázásával, radiográfiával vizsgálják. Ha az elektrokardiogramon hiba van, akkor olyan változások figyelhetők meg, amelyek a kérdéses szerv jobb oldali területének terhelésének növekedését jelzik.

Idősebb betegeknél nyitott ablak mellett a tüdőérrendszerben megnövekedett vértérfogat és a jobb szívkamrák megnövekedésének röntgenfelvétele is kimutatható.

Gyermekek és serdülők vizsgálatakor transzthoracalis kétdimenziós echokardiográfiát alkalmaznak. Lehetővé teszi az ovális ablak jelenlétének és átmérőjének vizuális meghatározását, a szelepek időbeni mozgásának grafikus mintáját, valamint az interatriális septum hibájának kizárását. A színes és grafikus módú Doppler echokardiográfiának köszönhetően lehetővé válik a turbulens véráramlás, a sebesség és a hozzávetőleges sönttérfogat észlelése.

Idősebb betegek vizsgálatára egy informatívabb típusú echokardiográfiát alkalmaznak, amelyet nyelőcső-eljárással végeznek, feszültségteszttel és buborékkontraszttal kiegészítve. Ez utóbbi segít a nyitott ablak megjelenítésének javításában, lehetővé teszi a pontos méretek meghatározását, valamint a kóros sönt értékelését. A szerv szondázása a műtét előtt történik. Ezt a szívvizsgálatot speciális szívsebészeti kórházakban végzik.

nyitott ovális ablak méretei normál
nyitott ovális ablak méretei normál

Terápiás beavatkozások

Kedvezőtlen tünetek hiányában a nyitott ablak a norma egyik változatának tekinthető. Aktív lyukkal rendelkező betegek ischaemiás tranziens roham vagy a kórtörténetben szereplő stroke esetén szisztémás terápia javasolt thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel és antikoagulánsokkal (például aszpirin, warfarin és mások) a thromboemboliás szövődmények megelőzésére. Kezelés-ellenőrzési módszerként az INR-t (nemzetközi arány) alkalmazzák, amelynek nyitott ablak mellett 2-3 egységen belül kell lennie. A lyuk megszüntetésének szükségességét a befecskendezett vér mennyisége és annak a szív- és érrendszerre gyakorolt hatása alapján határozzák meg.

Kis sönt esetén, amikor a nyitott foramen ovale 2 mm, vagy ennek a mutatónak a tartományában van, általában nem írnak elő műtétet. Kifejezett kóros fordított vérkidobás esetén alacsony traumás röntgensugaras endovaszkuláris elzáródás javasolt. A műtét echokardioszkópos és radiológiai kontroll alatt történik. A beavatkozás során speciális záróelemet használnak, amely kinyitva teljesen eltömíti az ablakot.

Előrejelzés

Azoknál a betegeknél, akiknél a szívben nyitott foramen ovale diagnosztizáltak, rendszeres kardiológusi vizsgálat és echokardiográfiás vizsgálat javasolt. Az endovaszkuláris elzáródás után a betegek korlátozás nélkül visszatérhetnek a normális életbe. A műtét utáni első hat hónapban a betegeknek antibiotikum szedése javasolt. Hasonló gyógyszereket használnak a bakteriális típusú endocarditis kialakulásának megelőzésére.

A foramen ovale leghatékonyabb endovaszkuláris záródása a platypneában szenvedő betegeknél, a véráramlás kifejezett jobbról balra történő kilökődése mellett. A számos veleszületett patológiát megelőző megelőző intézkedések a következők: diéta és napi rutin a terhesség alatt, nőgyógyász látogatása, rossz szokások feladása.

nyílt foramen ovale felnőttnél
nyílt foramen ovale felnőttnél

Zárásként

A szakértők rendszeres ellenőrzést javasolnak a veszélyeztetett betegek számára. Ide tartoznak különösen a visszerekben szenvedők, az agyi keringési zavarokban, a thrombophlebitisben szenvedők, akik krónikus tüdőpatológiákban szenvednek, és hajlamosak a paradox embólia kialakulására. A terhesség alatt a nőnek szoros orvosi felügyelet alatt kell állnia, figyelemmel kell kísérnie a táplálkozást és a testmozgást.

Ajánlott: